患者さんをご紹介いただく先生方へ

患者さんのご紹介について

診療情報提供書(紹介状)によるご紹介をお願いします。
※当院専用の診療情報提供書もありますので、必要時はご連絡いただくか、ダウンロードしてご利用ください。


診療情報提供書(患者さん用) (90KB; PDFファイル)

診療情報提供書(貴院控え) (90KB; PDFファイル)

診療予約申込書 (102KB; PDFファイル)


※当院専用の診療予約申込書をFAXして頂くとカルテを事前に準備します。
診療結果は担当医からご報告します。
※報告が遅れておりましたら、地域医療支援室までお知らせください。迅速に対応致します。
紹介患者さんが受診されましたら、「受診報告書」をFAXします。
紹介患者さんが入院されましたら、「入院報告書」をFAXします。
紹介患者さんが退院されましたら、「退院報告書」をFAXします。

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地方独立行政法人筑後市立病院

〒833-0041 福岡県筑後市大字和泉917-1

TEL 0942-53-7511

筑後市立病院は日本医療機能評価機構認定病院です。認定第GB206号

筑後市立病院は館内禁煙となっております。ご理解とご協力をお願い致します。

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